Острый миелит: диагностика и лечение

Острый миелит: диагностика и лечение

Острый миелит: диагностика и лечение

Острый миелит встречается очень редко, однако приводит к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности. Это заболевание может иметь различные места локализации, так как охватывает несколько отделов или полностью весь спинной мозг. Поперечный миелит гораздо проще поддается лечению, чем другие виды заболевания, однако сильно нарушает целостность тканей спинного мозга.

Что такое миелит

Заболевание острый миелит характеризуется тем, что происходит воспаление спинного мозга, в результате которого одновременно страдает серое и белое вещество. Человек сразу же ощущает протекание воспалительного процесса, так как нарушается функционирование спинного мозга.

Воспалительный процесс очень опасен, так как он приводит к тому, что:

  • нарушаются движения;
  • наблюдается онемение;
  • паралич конечностей.

Если своевременно не провести лечение, то воспалительный процесс переходит на нижнюю часть головного мозга.

Поперечный миелит

Острый поперечный миелит проявляется в виде боли в области шеи, после чего постепенно может развиться парез, парестезия, нарушение функционирования органов таза. Болезненность нарастает стремительно, буквально за несколько часов или дней. Тяжесть протекания заболевания тоже может быть различной, поэтому важно своевременно обратить внимание на проблему.

В очень сложных случаях изначально пропадают полностью все рефлексы, а затем возникает гиперрефлексия. Если наблюдается постоянный паралич, то это свидетельствует об отмирании некоторых сегментов спинного мозга. Зачастую этот тип миелита возникает на фоне гриппа, кори, а также многих других инфекционных заболеваний. Спровоцировать образование воспалительного процесса может вакцинация.

Зачастую заболевание проявляется в период восстановления после протекания инфекционной болезни. Это нарушение становится первым признаком возникновения рассеянного склероза. В таком случае оно не зависит от прививок и инфицирования.

Первичные и повторные формы поражения

Первичные формы острого миелита спинного мозга встречаются очень редко и возникают при воздействии:

  • вирусов гриппа;
  • энцефалитов;
  • бешенства.

Вторичная форма заболевания считается осложнением сифилиса, кори, сепсиса, скарлатины, воспаления легких, ангины. Помимо этого, заболевание может возникать в результате наличия гнойных очагов. Возбудитель заболевания проникает в организм через лимфу или мозговые ткани.

Заболевание может наблюдаться у пациентов в разном возрасте, однако наиболее часто встречается у пациентов средних лет. Локализуется воспалительный процесс в грудном и поясничном отделе. Вместе с общим недомоганием больные ощущают сильную боль в спине. Симптоматика болезни во многом зависит от степени тяжести ее протекания.

Классификация острого миелита проводится по нескольким критериям. Это заболевание подразделяется на такие виды:

  • вирусный;
  • травматический;
  • инфекционный;
  • токсический;
  • поствакцинальный.

По механизму своего развития заболевание подразделяется на первичный или вторичный тип. При этом, стоит отметить, что вторичный тип миелита возникает на фоне многих других заболеваний. По продолжительности протекания его разделяют на:

  • подострый;
  • острый;
  • классический.

Воспалительный процесс подразделяется на несколько различных видов и по распространенности. В таком случае различают многоочаговый, диффузный и ограниченный миелит. Поперечный миелит относится к ограниченному типу, так как представляет собой только незначительный очаг воспалительного процесса.

Причины возникновения

Острый миелит в неврологии описан как заболевание, которое может быть спровоцировано самыми различными факторами.

Оно подразделяется на две основные группы, сформированные по принципу очередности образования воспалительного процесса.

Первичная форма заболевания возникает по причине инфицирования или травмы спинного мозга. Вторичная форма болезни возникает на фоне протекания других болезней.

Инфекция может проникнуть в кровеносную систему через открытую рану. Вирусы могут попасть в организм человека через укусы насекомых, зараженных животных, а также нестерильную медицинскую аппаратуру. Вторичные очаги инфекционного процесса образуются в спинном мозге при поражении такими возбудителями:

  • бактерии;
  • паразиты;
  • грибки.

Среди травматических причин образования воспалительного процесса можно выделить такие:

  • облучение;
  • электрическое поражение;
  • декомпрессионное заболевание.

В неврологии острый миелит может возникать и по причине нарушения процессов метаболизма, к которым можно отнести такие:

  • диабет;
  • анемия;
  • хроническая болезнь печени.

Помимо всех этих причин воспалительный процесс может быть спровоцирован проникновением различных токсических веществ, тяжелых металлов в организм. Воспаление может быть спровоцировано и путем проведения вакцинации против одного из вирусных заболеваний.

Механизмы развития

Острый миелит может возникать в результате проникновения инфекции в организм через кровь или спинномозговые нервы. Изначально инфицируется пространство, проходящее между оболочками, а затем только в патологический процесс вовлекаются основные ткани мозга.

Спинной мозг разделен на отдельные сегменты, каждый из которых по размеру соответствует позвонками.

Каждый из них отвечает за рефлексы и передает в головной мозг определенные сигналы от внутренних органов и группы мышц.

В зависимости от количества пораженных сегментов миелиты могут быть ограниченными, распределяться по всем отделам спинного мозга или локализованными в соседних и не связанных один с другим областях.

Симптомы заболевания

Изначально, при протекании острого миелита, появляются симптомы, характерные для совершенно любого воспалительного процесса в организме. Для этого заболевания свойственно резкое повышение температуры. Одновременно с этим может быть ломота в костях, ощущение общего недомогания, озноб, усталость. В связи с этим многие принимают это заболевание за простую простуду.

Неврологические нарушения проявляются гораздо позже, когда поражение проявляется в виде болезненных ощущений в области поражения. Дискомфорт при этом распространяется не только на область спины, но и на конечности, отдавая во внутренние органы.

Симптоматика во многом зависит от области локализации воспалительного процесса. Потеря чувствительности, а также шарканье ногами наблюдается при поражении поясничного отдела.

Вместе с тем наблюдается отсутствие рефлексов и нарушение функционирования органов таза.

При локализации воспалительного процесса в шейном отделе основным признаком поражения будет затрудненное дыхание, боль при глотании, а также нарушение речи.

Помимо этого, наблюдается общее недомогание, слабость и головокружение. Миелит грудного отдела выражается в скованности движений и наличии патологических рефлексов.

При этом могут наблюдаться нарушения функционирования некоторых органов.

При обнаружении признаков заболевания обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и лечения острого миелита, так как со временем ситуация может только значительно усугубиться. Это грозит потерей трудоспособности и лишением возможности нормально двигаться.

Диагноз острый миелит можно поставить только после проведения комплексного обследования. Изначально доктор собирает анамнез, а также проводит осмотр пациента. Для оценки степени тяжести протекания заболевания доктор назначает неврологическое обследование, которое включает в себя:

  • оценку чувствительности с определением области нарушения;
  • определение тонуса мышц пораженных конечностей;
  • проверку рефлексов;
  • определение нарушений со стороны внутренних органов.

Диагностика острого миелита проводится и при помощи лабораторных методов исследования, которые помогут установить основную причину возникновения воспалительного процесса. К таким методикам относят:

Инструментальные методики позволяют определить локализацию и степень распространенности патологического процесса. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться консультация нейрохирурга.

Комплексное лечение

Лечение острого миелита во многом зависит от того, насколько сильно затронут спинной мозг, и какой именно его сегмент поразил воспалительный процесс. Зачастую пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство. Операция дает возможность устранить давление на позвонки и спинномозговой канал, которое может провоцировать возникновение болезненных ощущений.

Для устранения температуры и воспаления, назначают жаропонижающие препараты и антибиотики.

В курс терапии, проводимой с лежачими больными, нужно включать мероприятия для борьбы с пролежнями, а именно обработку кожных покровов камфорным маслом, подкладывание резиновых колец и частую смену постельного белья.

При нарушении функционирования внутренних органов изначально для вывода мочи назначаются антихолинэстеразные препараты, а затем требуется катетеризация и промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Чтобы вернуть пациенту возможность нормально двигаться, доктор назначает «Прозерин», «Диабазол» и витамин B. Прием медикаментозных средств нужно сочетать с лечебной гимнастикой и массажем.

Какие могут быть осложнения

Острый миелит может привести к тому, что пациент на всю жизнь останется прикованным к постели. В некоторых случаях при протекании запущенной стадии заболевания оно может привести к смерти больного.

Если патологический процесс распространился на шею, а также наблюдается паралич брюшных и грудных нервов, то это может привести к проблемам с органами дыхания.

Гнойное поражение может спровоцировать сепсис, что в итоге приводит к отмиранию тканей.

Профилактические меры

Профилактика подразумевает под собой своевременное проведение вакцинации против инфекционных заболеваний, провоцирующих возникновение воспалительного процесса в области головного и спинного мозга.

Полиомиелит может спровоцировать нарушение двигательной функции шейного отдела позвоночника. Паротит влияет на слюнные железы.

Для кори характерно появление кашля и высыпаний на коже и слизистой рта.

Чтобы не допустить заражения, нужно очень внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении совершенно любых признаков недомогания сразу же обратиться к доктору для проведения лечения.

Течение и прогноз

Течение заболевания очень острое и патологический процесс достигает наибольшей степени выраженности буквально через несколько дней после инфицирования, а затем на протяжении нескольких недель наблюдается стабильность.

Восстановительный период может быть от нескольких месяцев до 1-2 лет. В первую очередь происходит восстановление чувствительности, а затем функции внутренних органов. Двигательные функции восстанавливаются очень медленно.

Зачастую на протяжении длительного времени у пациента наблюдаются устойчивые параличи конечностей или парезы. Самыми тяжелыми по своему течению считаются шейные миелиты, так как воспалительный процесс протекает в непосредственной близости к жизненно важным центрам и органам дыхания.

Неблагоприятный прогноз и при миелитах поясничного отдела, так как в результате протекания острой формы заболевания функции органов таза восстанавливаются очень медленно, и в результате этого может присоединяться вторичная инфекция. Прогноз ухудшается и при наличии сопутствующих заболеваний, в частности, таких как пневмония, пиелонефрит, а также частые и сильные пролежни.

Трудоспособность пациента

Трудоспособность больного во многом определяется распространенностью и локализацией патологического процесса, степенью чувствительных расстройств и нарушением двигательных функций. При нормальном восстановлении всех требуемых функций больной через некоторое время может возвратиться к своей привычной работе.

При остаточных явлениях в виде нижнего пареза, а также слабости сфинктеров, больным назначается 3 группа инвалидности. При явном нарушении походки больному дают 2 группу инвалидности. А если человек нуждается в постоянном постороннем уходе, то ему назначают 1 группу инвалидности.

Источник: https://FB.ru/article/347892/ostryiy-mielit-diagnostika-i-lechenie

Острый миелит

Острый миелит: диагностика и лечение
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.

Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты.   Инфекционные   миелиты   могут  быть   первичными,   вызванными  нейровирусами (Herpeszoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением.

Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.

При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия.

В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аутоиммунные реакции и гематогенный занос инфекции в спинной мозг.

Интоксикационные миелиты встречаются редко и могут развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации.

Травматические миелиты возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции. Нередки случаи поствакцинального миелита.

Патоморфология. Макроскопически вещество мозга дряблое, отечное, выбухает; на разрезе рисунок «бабочки» смазан. Микроскопически в области очага обнаруживаются гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния. инфильтрация форменными элементами, гибель клеток, распад миелина.

Картина миелита развертывается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38–39 °С, озноба, недомогания.

Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер.

Затем в течение 1–3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала.

При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза.

При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарными нарушениями.

Расстройства чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп.

В более редких случаях воспалительный процесс охватывает только половину спинного мозга, что проявляется клинической картиной синдрома Броун-Секара.

Описаны формы подострого некротического миелита, для которого характерно поражение пояснично-крестцовой части спинного мозга с последующим распространением патологического процесса вверх, развитием бульбарных нарушений и летальным исходом.

В цереброспинальной жидкости при миелитах обнаруживаются повышенное содержание белка и плеоцитоз. Среди клеток могут быть полинуклеары и лимфоциты. При ликвородинамических пробах белок отсутствует.

В крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Течение миелита острое, процесс достигает наибольшей выраженности через несколько дней, а затем на протяжении нескольких недель остается стабильным. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 1–2 лет. Быстрее и раньше всего восстанавливаются чувствительность, затем функции тазовых органов; двигательные нарушения регрессируют медленно.

Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей. Самыми тяжелыми по течению и прогнозу являются шейные миелиты вследствие тетраплегии, близости жизненно важных центров, дыхательных нарушений.

Неблагоприятен прогноз при миелитах нижнегрудной и пояснично-крестцовой локализации вследствие тяжелого поражения, плохого восстановления функций тазовых органов и в связи с этим присоединения вторичной инфекции. 

Острое  начало   заболевания   с  быстрым развитием поперечного поражения спинно го мозга на фоне общеинфекционных симптомов, наличие воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости при отсутствии блока делает диагноз достаточно ясным.

Однако очень важно своевременно диагностировать эпидурит, клиническая картина которого в большинстве случаев неотличима от симптомов миелита, но при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии.

При диагностике эпидурита следует иметь в виду наличие гнойного очага в организме, появление корешковых болей, синдром нарастающей компрессии спинного мозга. Острый полирадикулоневрит Гийена – Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств.

Для опухолей спинного мозга характерно медленное течение, наличие белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах.

Гематомиелия и гематорахия возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; если кровоизлияние произошло под оболочки, то возникают менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму.

Острое поперечное поражение спинного мозга необходимо дифференцировать от острого нарушения спинального кровообращения.

Можно заподозрить рассеянный склероз, однако для него характерны избирательное поражение белого вещества, часто быстрый и значительный регресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга.

Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повышения температуры и нередко обусловлен сифилитическим поражением, что устанавливается с помощью серологических реакций.

Во всех случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламиды в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики.

Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50–100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКТГ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2–3 нед с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции.

Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, по д пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение.

При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.

В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть, применяя антихолинэстеразные препараты; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация мочевого пузыря с промыванием его антисептическими растворами.

Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины.

После острого периода (2–4 нед в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглоукалыванию, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты.

При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность. Определяется локализацией и распространенностью процесса, степенью нарушения двигательных и тазовых функций, чувствительных расстройств. В остром и подостром периодах больные временно нетрудоспособны.

При хорошем восстановлении функций и возможности возвращения к работе больничный лист может быть продлен до практического выздоровления. При остаточных явлениях в виде незначительного нижнего парапареза со слабо стью сфинктеров больным устанавливают III гр упп у инвалидности.

При умеренном нижнем парапарезе, нарушении походки и статики больные не могут работать в обычных производственных условиях и признаются инвалидами II группы. Если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе (параплегии, тетрапарезы, нарушения функций тазовых органов), им устанавливают Iгруппу инвалидности.

Если в течение 4 лет восстановления нарушенных функций не происходит, группа инвалидности устанавливается бессрочно.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого миелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/721/

17.Острый миелит. Этиология, клиника, диагностика, лечение

Острый миелит: диагностика и лечение

Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.Этиология и патогенез.Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением.

При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг.

Клиническая картина миелита развивается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38-39°С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер.

Затем в течение 1-3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса.

При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием глубоких рефлексов, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала.

При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими рефлексами, выпадением брюшных рефлексов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание.

При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия.

Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва срасстройством дыхания, иногда бульбарные нарушения. Нарушения чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента.

Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп. Лечение антибиотики широкого спектра действия в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики.

Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50-100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКЛТ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2-3 нед. с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции.

Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, под пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение. При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского.

Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть применением антихолинэстеразных препаратов; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами.Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2-4 нед. в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглотерапии, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм, сирдалуд. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

18.Полиомиелит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.– острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает паралич мышц и атрофию.Этиология и патогенез. Выделено три штамма вируса: типы I, II и III.

Вирус может быть выделен из слизистой оболочки носоглотки больных в острой стадии, здоровых вирусоносителей, выздоравливающих, а также из испражнений. У человека наиболее распространенный путь заражения – через пищеварительный тракт. Вирус достигает нервной системы по вегетативным волокнам, распространяясь вдоль осевых цилиндров в периферических нервах и в ЦНС.

Считают, что возможно распространение его через кровь и лимфатическую систему. Местом внедрения вируса может стать глотка, особенно ложе миндалин после тонзиллэктомии..Клинические проявления.

Наблюдаются 4 типа реакции на вирус полиомиелита: 1) развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания (субклиническая или неявная инфекция); 2) симптомы (в стадии виремии), носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные формы); 3) наличие у многих больных (до 75 % в период эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания, могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, однако параличи не развиваются; 4) развитие параличей (в редких случаях).При субклинической форме симптоматика отсутствует. При абортивной форме проявления неотличимы от любой общей инфекции. Серологические тесты положительны. Вирус может быть выделен. В остальных вариантах течения болезни можно наблюдать предпаралитическую стадию, которая иногда может перейти в стадию параличей.Предпаралитическая стадия. В течение этой стадии различают две фазы. В первой фазе наблюдаются лихорадка, недомогание, головная боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, желудочно-кишечные нарушения (анорексия, рвота, диарея). Эта фаза малой болезни длится 1—2 дня. В цереброспинальной жидкости давление повышено, отмечается плеоцитоз (50—250 в 1 мкл). Вначале имеются и полиморфонуклеары, и лимфоциты, но по истечении 1-й недели – только лимфоциты. Умеренно повышается уровень белка (глобулинов). глюкозы в норме. В течение 2-й недели уровень белка повышается.Паралитическая стадия. При спинальной форме развитию параличей предшествуют фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях, повышенная чувствительность мышц к давлению. Иногда препаралитическая стадия длится до 1—2 нед. Параличи могут быть распространенными или локализованными. В тяжелых случаях невозможны движения, за исключением очень слабых (в шее, туловище, конечностях). В менее тяжелых случаях обращают на себя внимание асимметричность, «пятнистость» параличей, мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохраненына другой. Обычно параличи максимально выражены в течение первых 24 ч, реже болезнь постепенно прогрессирует. При «восходящих» формах параличи распространяются вверх (от ног), при этом может возникнуть угрожающая жизни ситуация в связи с нарушением дыхания. Возможны «нисходящие» формы параличей. Необходимо следить за функцией межреберных мышц и диафрагмы. При стволовой форме (полиоэнцефалит) наблюдаются лицевые параличи, параличи языка, глотки, гортани и реже параличи наружных глазных мышц. Возможны головокружение, нистагм. Велика опасность вовлечения в процесс жизненно важных центров. Очень важно отличить дыхательные нарушения, вызванные накоплением слюны и слизи при параличе глоточных мышц, от истинных параличей дыхательной мускулатуры.Лечение после развития параличей делится на этапы: 1) в острой стадии при болях и повышенной чувствительности мышц (3—4 нед); 2) в стадии выздоровления при продолжающемся улучшении мышечной силы (6 мес – 2 года); 3) в резидуальной стадии (двигательные расстройства остаются). В острой стадии основная цель – не допустить растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, что может потребовать длительного лечения. Больной должен лежать в мягкой постели, конечности должны находиться в таком положении, чтобы парализованные мышцы были расслаблены (а не растянуты) при помощи подушек и мешков с песком. При выздоровлении очень важны физические упражнения, которые больной выполняет с посторонней помощью, в ванне или в аппаратах с поддержкой лямками и ремнями. В поздних стадиях при наличии контрактур производят тенотомию или другие хирургические вмешательства. Назначают прозерин, дибазол, витамины, метаболические средства, физиотерапию.При дыхательной недостаточности иногда в течение недель и даже месяцев необходима ИВЛ. Секрет удаляют отсосом. Через 24 ч голодания следует кормить больного через назогастральный зонд.Профилактика. Все выделения, моча, кал больных могут содержать вирус. Поэтому больных рекомендуется изолировать не менее чем на 6 нед. В фекалиях вирус через 3 нед обнаруживается у 50 % больных и через 5—6 нед – у 25 %. Детей в доме, где есть больной, следует изолировать от других детей на 3 нед после изоляции больного. Современная иммунизация – более успешная мера ограничения распространения эпидемий. Вакцина Сейбина (1—2 капли на кусочке сахара) создает иммунитет на 3 года и более.

19.Клещевой энцефалит. Этиология, патогенез, классификация, клиника острого периода, диагностика, лечение. Профилактика клещевого энцефалита.фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Вирус попадает в организм человека двумя путями: при укусе клеща, иногда алиментарно.

Инкубационный период при укусе клеща длится 8—20 дней, при алиментарном способе заражения – 4—7 дней. Клинические проявления. При всех клинических формах заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39—40 °С и выше, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Характерны ломящие боли в пояснице, икрах, мышечные и корешковые боли.

В первые дни заболевания обычно отмечаются гиперемия кожных покровов, инъекция склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже катаральные явления (боль в горле).

выражены общемозговые симптомы (головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания различной глубины вплоть до комы, менингеальные симптомы (общая гиперестезия, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). У многих больных отмечаются выраженные психические расстройства.

В зависимости от преобладания и выраженности тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы: полиоэнцефаломиелитическую,полиомиелитическую, менингеальную, менингоэнцефалитическую,энцефалитическую, стертую, полирадикулоневритическую.

полиоэнцефаломиелитическая форма на 3—4-й день болезни возникают вялые парезы или параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей (вследствие поражения клеток передних рогов шейных сегментов спинного мозга). Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами.

В цереброспинальной жидкости отмечаются характерное повышение давления (до 500 мм вод. ст.), смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).Энцефалитическая форма характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты эпилептические припадки.Стертая форма характеризуется развитием общеинфекционных симптомов без органических изменений в нервной системе.

У части больных возможно появление менингеальных симптомов, но цереброспинальная жидкость обычно не изменена. Полирадикулоневритическая форма протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Клиническая картина характеризуется постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц; на этом фоне периодически возникают большие эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания.

В диагностике клещевого энцефалита большое значение приобретают анамнестические данные: пребывание в эндемическом очаге, профессия больного, заболевание в весенне-летний период, укус клеща. Однако не всякое заболевание, возникшее после такого укуса, является энцефалитом. Известно, что только 0,5—5 % всех клещей являются носителями вирусов.

Точная диагностика заболевания возможна с помощью РСК, РН и РТГА. Определенное диагностическое значение имеет выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости (возможное уже с первых дней заболевания) с идентификацией его на животных. РСК дает положительный результат со 2-й недели болезни, РН – с 8—9-й недели. Важно также обнаружение нарастания титра противовирусных антител на 3—4-й неделе заболевания. Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, вируснейтрализующие антитела выявляются в крови в течение многих лет. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В цереброспинальной жидкости – увеличение содержания белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз..Профилактика. Проводятся мероприятия по борьбе с клещами и иммунизация населения, уничтожение клещей и грызунов в эндемических очагах, применяется специальная одежда для предупреждения укусов клещей. Для вакцинации местного населения и лиц, направляемых на заботу в эндемические очаги, применяют тканевую культуральную вакцину. Иммунизация проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4, 12 мес.

Источник: https://studfile.net/preview/4335305/page:2/

Миелит

Острый миелит: диагностика и лечение

Миелит – общее название для любых воспалительных процессов спинного мозга. Симптомы напрямую зависят от уровня и степени поражения; чаще всего это боль (ее иррадиация), параличи, расстройство тазовых функций, нарушение чувствительности и прочие.

Диагностика миелита включает в себя неврологическое обследование и оценку параметров спинномозговой жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции. Также могут назначаться КТ или МРТ спинного мозга, миелография.

Лечение включает в себя назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, а также ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур.

Миелит – это общее название всех воспалений спинного мозга, которые могут затрагивать как серое, так и белое вещество. То есть, миелитом называется любой спинальный воспалительный процесс.

В зависимости от формы и распространенности воспаления выраженность симптомов может значительно различаться, но заболевание все равно остается достаточно тяжелым. Миелит дает высокий процент осложнений и трудно лечится.

Это заболевание сложно назвать широко распространенным, оно встречается не более чем в 5 случаях на 1 млн. человек.

Выделить какие-либо особенности в структуре заболеваемости миелитом нельзя, пол или возраст практически не влияют на риск развития болезни. Некоторые исследователи приводят доказательства того, что чаще всего миелитом заболевают люди в возрасте от 10 до 20 лет и лица пожилого возраста.

Миелит

Иногда точно установить причину развития миелита не представляется возможным, но в большинстве случаев, основные “пусковые факторы” все-таки известны.

Единственная используемая в клинической неврологии классификация миелита основана именно на этиологии, то есть причине возникновения.

Согласно этой классификации, выделяют три варианта заболевания: инфекционный, травматический и интоксикационный.

Инфекционный миелит. Составляет почти половину всех случаев. Этот вид, в свою очередь, разделяется на две группы: первичный (в случае, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг инфекции из других очагов).

Причинами инфекционного миелита чаще всего оказываются: вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусная инфекция, микоплазмы, сифилис, ВИЧ, энтеровирусные инфекции. Несколько реже этиологическим фактором может быть менингококковая инфекция и бореллии.

Вторичный инфекционный миелит возникает преимущественно при остеомиелите позвоночника и при заносе инфекции с кровью.

Травматический, интоксикационный и другие виды миелита. Интоксикационный миелит возникает под воздействием ядов, тропных к клеткам спинного мозга. Такое воспаление может возникать как при остром отравлении (к примеру, рядом лекарственных средств и психотропных препаратов), так и при хроническом действии отравляющего вещества (чаще всего это касается вредного производства).

Миелит, возникший вследствие травмы позвоночника, имеет два компонента. Во-первых, непосредственное механическое воздействие на спинной мозг неизбежно приводит к нарушению его функций. Во-вторых, при травмировании микроорганизмы могут попасть в спинной мозг через рану.

Помимо этого, спинальное воспаление может быть вызвано некоторыми системными заболеваниями. Чаще всего можно встретить миелит на фоне рассеянного склероза (в этом случае миелит правомерно будет назвать симптомом основной болезни), ряда аутоиммунных заболеваний и васкулита.

Также миелит часто развивается как компонент паранеопластического синдрома, возникающего на ранних стадиях роста злокачественной опухоли.

Провоцирующий фактор – будь то инфекция или травма – вызывает отек спинного мозга. Это можно считать отправной точкой, с которой начинается весь патологический процесс. Отек нарушает кровообращение в тканях, возникают сосудистые тромбы. Это, в свою очередь, увеличивает отек.

Механизм развития миелита идет по так называемому “порочному кругу”, столь характерному для множества неврологических болезней.

Расстройство кровообращения (или даже прекращение его в определенных участках) в конце концов становится причиной размягчения и некроза тканей спинного мозга.

После выздоровления место некроза заполняется соединительной тканью – формируется рубец.

Разумеется, ткань рубца не может выполнять присущие нервным клеткам функции, поэтому многие возникшие во время болезни нарушения могут сохраняться и после выздоровления.

Патоморфологически вещество спинного мозга выглядит отечным, дряблым; характерная «бабочка» имеет нечеткие очертания. При микроскопии обнаруживаются участки кровоизлияния, отек, распад миелина, инфильтративный процесс.

Клиническая картина миелита целиком и полностью зависит от места локализации воспаления. Уровень поражения определяют сегментами или отделами спинного мозга (в каждом из которых несколько сегментов).

К примеру, миелит может быть грудным, верхнешейным, поясничным и т. д. Как правило, миелит охватывает сегмент спинного мозга по всему поперечнику, нарушая работу всех проводниковых систем.

Это значит, что нарушаются обе сферы: и двигательная, и чувствительная.

Описывать симптомы миелита стоит с учетом времени их появления. От момента начала болезни до разгара клинические проявления заболевания заметно меняются. Первые признаки инфекционного миелита совершенно неспецифичны и мало чем отличаются от прочих инфекционных заболеваний.

Острое начало, резкое повышение температуры тела до 38-39˚С, озноб, слабость – все “стандартные” признаки любого воспалительного процесса. Далее заболевание начинает приобретать характерные для него черты. Первым неврологическим симптомом обычно становится боль в спине. Она может быть очень интенсивной (это индивидуально).

Болевые ощущения при миелите не локализуются в одной области: боль распространяется и на соседние участки тела. Ее иррадиация (собственно, распространение болевых ощущений) – признак поражения корешков спинного мозга (радикулита). Боль может “отдавать” в спину, область промежности, бедра и т. д. Все зависит от уровня поражения.

Симптомы со временем становятся более выраженными, причем в некоторых случаях такая “эволюция симптомов” может происходить за несколько часов или дней.

Как уже говорилось, клиника миелита разнится в зависимости от уровня воспаления. Миелит верхних сегментов шейного отдела спинного мозга характеризуется спастическим тетрапарезом. Он наиболее опасен: всегда есть вероятность повреждения диафрагмального нерва. Это, в свою очередь, грозит остановкой дыхания.

Распространение воспаления с верхнешейных сегментов вверх на структуры продолговатого мозга может привести к бульбарным расстройствам. Миелит на уровне шейного утолщения проявляется сочетанием вялого пареза рук со спастическим парезом ног. Нижние сегменты шейного отдела поражаются чаще, чем верхние, и их воспаление не так опасно.

В ряде случаев оно грозит стойкими двигательными нарушениями (опасности для жизни миелит этой локализации, как правило, не несет).

Грудной отдел спинного мозга страдает, пожалуй, чаще всего. Поражение этой области вызывает развитие спастического паралича ног. Последний представляет собой паралич-напряжение. Мышцы при этом приобретают излишний тонус, могут появляться судороги.

Ответ на проверку коленных и ахилловых рефлексов при грудном миелите всегда слишком активный.

Стоит помнить, что при быстро развившемся поперечном миелите сначала может наблюдаться пониженный тонус мышц, затем, через некоторое время, расстройства приобретают характер спастического паралича.

Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга также часто поражается миелитом. Симптоматика миелита этой локализации включает периферический парез в ногах и расстройство тазовых функций по типу недержания мочи и кала. Параллельно с этим мышцы, которые иннервируются пораженными нервами, лишенные нормальной регуляции и питания, постепенно атрофируются.

Нарушения чувствительности наблюдаются при любом варианте миелита. Единственное незыблемое правило: подобного рода расстройства всегда возникают ниже места поражения.

Сенситивные нарушения заключаются в снижении или полном отсутствии болевой чувствительности, пониженной реакции на прикосновение, холод и т. д.

Могут возникать парестезии – “несуществующие ощущения”, например, “мурашки”, холод или ощущение ветра.

Нетравматичных методов диагностики миелита (разумеется, если нужно установить точную причину, а не предварительный диагноз) нет. Наиболее полную информацию дает люмбальная пункция. При остром процессе назначают КТ или МРТ позвоночника и миелографию.

Как правило, данных анамнеза, знания симптомов и результатов анализа спинномозговой жидкости бывает вполне достаточно для безошибочной постановки диагноза.

Ликворная пункция также дает возможность провести дифференциальную диагностику, то есть уточнить диагноз, сравнив полученные данные с признаками похожих по клинике заболеваний.

Миелит нужно дифференцировать с синдромом Гийена-Барре, гематомиелией, эпидуритом, опухолями и острым нарушением кровообращения спинного мозга.

При выборе лечения невролог должен опираться на информацию о возможной причине возникновения заболевания и особенностях развития миелита у данного больного.

Во всех случаях при миелите назначаются антибиотики широкого спектра действия (обычно принимать антибиотики нужно большими дозами), противовоспалительные средства (почти всегда – глюкокортикоиды), анальгетики, жаропонижающие препараты.

По необходимости (отталкиваясь от состояния больного) могут назначаться миорелаксанты и уросептики. При задержке мочи применяют антихолинэстеразные препараты, катетеризацию мочевого пузыря и его промывания антисептиками.

Огромное значение в лечении миелита и его последствий имеет лечебная физкультура (в период постельного режима – в постели, а позже – в зале или палате), массаж (перкуссионный) и физиопроцедуры. Для восстановления функции поврежденных нервных клеток (насколько это возможно) обязательно применение витаминных препаратов (группы В).

Желательно, чтобы это были инъекционные средства. С целью предупреждения пролежней под крестец и другие костные выступы подкладывают различные приспособления (ватные тампоны, круг), меняют положение тела, протирают кожу камфорным спиртом или мыльно-спиртовым раствором.

С этой же целью назначают УФО на крестцово-ягодичную и голеностопную область.

Прогноз при миелите, опять же, зависит от уровня и степени поражения. Верхнешейный миелит нередко становится причиной смерти больных; поясничный и грудной (без своевременного лечения) с высокой долей вероятности могут привести к инвалидизации.

При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, а полное восстановление – через 1-2 года.

В этот период рекомендуется: санаторно-курортное лечение (если оно будет назначено грамотно, то длительность восстановления ощутимо сократится), витаминотерапия, профилактика пролежней, физиотерапевтические процедуры (УФО), лечебная физкультура, назначение антихолинэстеразных препаратов.

С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организме (например, гайморита или кариеса).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/myelitis

СтраницаЗдоровья
Добавить комментарий